涎腺包括三对大涎腺(即腮腺、颌下腺、舌下腺)以及散布在分布于口腔粘膜下的许多小涎腺 。各涎腺中,腮腺发生肿瘤最多,占80%;颌下腺肿瘤约占5-10%;舌下腺肿瘤较少,仅约1%左右;小涎腺肿瘤约占10-15%,混合瘤是发生于涎腺的一种最常见的良性肿瘤。【诊断】◆.涎腺部位之无痛性肿块,生长缓慢。◆.肿物小者表面光滑,大者呈结节状,质地中等偏硬,无压痛,活动(发生于腭腺者可不活动),无面瘫。◆.涎腺造影示良性占位性病变。◆.B超见境界光滑的反射图像,内部回声波分布光点均匀。◆.生长加快、硬度增加、活动度下降甚至固定、面神经麻痹、皮肤溃疡等恶变征象。【治疗措施】◆.因肿瘤部位常较深在,一般不宜作术前活组织检查。◆.常需手术当中作冰冻活体组织检查以明确诊断。◆.混合瘤为临界瘤,单纯包膜外切除常有复发,多次复发有可能恶变,故应适当扩大手术安全缘。涎腺混合瘤必需手术治疗,由于此瘤为临界瘤,带瘤生存时间过长或不适当的处理刺激后可致恶变,因此一旦发现涎腺部位的肿块应及时手术切除,切忌使用一些不明成分的药物外敷治疗,本瘤一般生长缓慢,可较长时间无症状,但如发现生长加速,硬度增加等即提示恶变,应立即手术,但恶变后手术的预后远不及良性期手术的预后好。我院头颈肿瘤专科有三十余年历史,在涎腺肿瘤诊治领域积累了丰富的临床经验。擅长颌下腺切除、腮腺浅叶及全切除术、面神经解剖、涎腺癌联合根治术,手术治愈率高,并发症少。
涎石病是指在腺体或导管内发生钙化性团块沉积而引起的一种疾病,90%发生于颌下腺,其次为腮腺。涎腺病主要症状是阻塞症状:进食时,尤其吃酸性食物时腺体肿大、胀痛,这是因为涎石使唾液不能通畅排出,而唾液分泌又不断增加所致。食物刺激唾液分泌越多,症状愈重。发生于颌下腺时,可伴有同侧舌或舌尖痛,并放射至同侧耳部及耳内。由于涎腺不可能发生完全阻塞,涎液可以逐渐流出,在分泌减少后,涎腺又逐渐缩小,疼痛消失。涎腺还经常有慢性炎症表现,如腺体增大、变硬、有轻压痛;导管口红肿、导管内能压出少许脓液等。慢性涎腺炎急性发作,可出现局部红肿、疼痛加剧等症状。涎石存在时间较长,可由于长期炎症的影响,使腺组织呈现退行性变,甚至纤维化,腺体变硬,导管变为硬性结节状索条,阻塞症状也逐渐消失。 涎石病少数涎石极小者可自行排除,或可用保守疗法如催唾及按摩促排;但大多数需手术摘除。导管后端接近腺体或腺内涎石、多发性涎石、导管涎石摘除后涎腺反复肿胀及腺体纤维化者,需采用连同涎石的腺体摘(切)除术。可见于任何年龄,以20-40岁的中青年为多见。病期短者数天,长者数年甚至数十年。小的涎石一般不造成唾液腺导管阻塞,无任何症状。导管阻塞时则可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征: ①进食时,腺体肿大,患者自觉胀感及疼痛。停止进食后不久腺体自行复原,疼痛亦随之消失。但有些阻塞严重的病例,腺体肿胀可持数小时、数天,甚至不能完全消退; ②导管口黏膜红肿,挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出; ③导管内的结石,双手触诊常可触及硬块,并有压痛; ④咸石阻塞引起腺体激发感染,并反复发作。炎症扩散到邻近组织,可引起下颌下间隙感染;慢性下颌下腺炎患者的临床症状较轻,主要表现为进食时反复肿胀,检查腺体呈硬结性肿块。根据进食时下腺肿胀及伴发疼痛的特点,导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结实等,临床可诊断为下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。轻者应作X线检查。 下颌下腺涎石应选摄下颌横断牙合片及下颌下腺侧位片,前者使用于下颌下腺导管较前部的涎石,后者使用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。钙化程度低的涎石,即所谓的阴性涎石,在X线平片上难以显示。在急性炎症消退后,可作唾液腺造影检查,涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对于已确诊为涎石病者,不作唾液先造影,以免将涎石推向导管后部或腺体内。 很小的涎石可用保守治疗,嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片,也可进食酸性水果或其他食物,促使唾液分泌,有望自行排出。能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石,可采用口内导管切开取石术。 位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、部的涎石,下颌下腺反复感染或继发性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩,已失去摄取及分泌功能者,可采用下颌下腺切除术。近年来,一些学者采用碎石机碎石、激光碎石、唾液腺镜导管取石等新的治疗方法,均取得了一定效果,但尚待积累更多的经验。
高压氧 治疗口腔疾病的利器 李汶锦 黄程 高压氧在医学的应用进展较快,对口腔疾病的治疗,高压氧取得了显著疗效。1. 牙周病 牙周病是一种侵犯牙龈和牙周支持组织的慢性炎症性疾病 ,它是导致成年人牙齿丧失的主要原因,其感染细菌以厌氧菌为主。牙周炎急性发作期应及时进行高压氧治疗,每日两次,7天为一个疗程,连续治疗2~3个疗程2、口腔黏膜白斑 口腔粘膜白斑是指口腔黏膜上的白色斑块或者斑片,不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。世界卫生组织(WHO)将其归入癌前病变。病因:1)吸烟、长期大量咀嚼槟榔、烈性酒 2)念球菌感染高压氧可调节免疫、消炎、消肿作用,可促进有氧代谢,促进局部组织修复。口腔黏膜白斑应尽早高压氧治疗,同时服用vitE、vitB1、vitC。3、口腔黏膜下纤维化 口腔黏膜下纤维性变或称口腔粘膜下纤维化(OSF)是一种慢性进行性具有癌变倾向的口腔黏膜疾病,临床上常表现为口干、灼痛、进刺激性食物疼痛、进行性张口受限、吞咽困难等症状。我国主要见于湖南、台湾两省。WHO将OSF列为癌前状态。流行病学调查表明:长期大量咀嚼槟榔是OSF主要的致病因素。进食辣椒、吸烟、饮酒等因素可以加重黏膜下纤维化。 高压氧能提高血氧含量,改善局部缺血缺氧,促进病损区新生血管形成和侧支循环建立。每日一次,十次一疗程,一般1~2个疗程,目前,我院口腔颌面头颈肿瘤外科应用高压氧治疗并取得较好疗效的口腔疾病还有:复发性口疮、白塞病、单纯疱疹、口腔扁平苔藓、口腔颌面部感染、口腔颌部创伤、颌骨骨折、牙齿再植或移植术后、腮腺切除术后面神经损伤等。
一般知识 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征,其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进即Graves病最为常见。疾病信号 ◆甲状腺毒症:怕热多汗、烦躁易怒、心悸、失眠、体重减轻、腹泻等 ◆颈前肿大 ◆突眼 ◆胫前黏液性水肿和指端粗厚就诊须知 出现怕热多汗、烦躁易怒、心悸、失眠、体重减轻应尽早到甲状腺专科就诊。甲状腺功能检查是诊断甲亢的必要检测手段。治疗原则 ◆手术治疗 ◆ 药物治疗 ◆ 放射性碘治疗特别医嘱 ◆对疾病要有正确的认识,树立治疗信心,保持心情舒畅,避免精神负担,配合好各种治疗。 ◆注意休息,减少能量消耗,减轻心脏负担。 ◆三高一禁一适量:指高热量、高蛋白、高维生素饮食,忌碘饮食如海带、紫菜、发菜、加碘盐等,适量补充钙、磷等。 ◆坚持规则服药,服药后应定期检测血常规、肝功能、甲功,如出现不适,应立即到甲状腺专科就诊。 ◆严格手术指征,专科完善术前准备。
涎腺包括三对大涎腺(即腮腺、颌下腺、舌下腺)以及散布在分布于口腔粘膜下的许多小涎腺,这些涎腺组织发生肿瘤的比例较高,为常见病。一般来说,各涎腺中,腮腺发生肿瘤最多,占80%;颌下腺肿瘤约占5-10%;舌下腺肿瘤较少,仅约1%左右;小涎腺肿瘤约占10-15%,混合瘤是发生于涎腺的一种最常见的良性肿瘤。 【诊断】1.涎腺部位之无痛性肿块,生长缓慢。2.肿物小者表面光滑,大者呈结节状,质地中等偏硬,无压痛,活动(发生于腭腺者可不活动),无面瘫。3.涎腺造影示良性占位性病变。4.B型超声波见境界光滑的反射图像,内部回声波分布光点均匀。5.生长加快、硬度增加、活动度下降甚至固定、面神经麻痹、皮肤溃疡等恶变征象。【治疗措施】1.因肿瘤部位常较深在,一般不宜作术前活组织检查。2.常需手术当中作冰冻活体组织检查以明确诊断。3.混合瘤为临界瘤,单纯包膜外切除常有复发,多次复发有可能恶变,故应适当扩大手术安全缘,不同部位手术原则为:小涎腺混合瘤:瘤体外0.5cm的正常组织内切除;颌下腺混合瘤:同期摘除颌下腺;腮腺混合瘤:腮腺浅叶或深叶同期摘除,保留面神经。涎腺混合瘤必需手术治疗, 由于此瘤为临界瘤,带瘤生存时间过长或不适当的处理刺激后可致恶变,因此一旦发现涎腺部位的肿块应及时手术切除,切忌使用一些不明成分的药物外敷治疗,本瘤一般生长缓慢,可较长时间无症状,但如发现生长加速,硬度增加等即提示恶变,应立即手术,但恶变后手术的预后远不及良性期手术的预后好。
一般知识 单纯性甲状腺肿是以缺碘、甲状腺素需要量增加、甲状腺素合成和分泌障碍等原因引起的甲状腺肿大,以女性多见。随着病情的进展,可有颈部压迫症状,可继发甲亢,可发生恶变。疾病信号 ◆甲状腺扪及一个或多个大小不等结节,结节可在颈部单侧或双侧出现 ◆压迫症状:呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑就诊须知 如出现以上症状,应尽早到甲状腺专科就诊。完善甲状腺功能检查,B超,细针穿刺细胞学检测等。治疗原则 ◆青春期或妊娠期的生理性甲状腺肿,可以不给药物治疗。应多食含碘丰富的海带、紫菜等。 ◆对于20岁以下的年轻人的弥漫性甲状腺肿,可给予小剂量的甲状腺素片治疗。 ◆手术治疗指征:有压迫症状的甲状腺肿,胸骨后甲状腺肿,巨大甲状腺肿影响生活和工作者,继发甲状腺功能亢进者,疑恶变者。 特别医嘱 ◆食盐中加碘,多食富含碘的食物。如:紫菜、海带。避免食用:木薯、白菜、萝卜、黄豆。术后进食高蛋白、高维生素食物。 ◆避免受凉、感染、创伤及精神创伤。居住环境要清洁,空气流通。 ◆ 手术后及早颈部功能锻炼。根据病情适度运动。 ◆ 术后残余甲状腺组织常增生,甲状腺肿大及术后甲状腺素偏低,故术后宜服甲状腺素片,定期复查。
故事的主人公是一名普普通通的木匠,但因为一件特殊的事发生在他身上,而让这个年过半百的男人显得与众不同,也让医务工作者扪对他格外关注。他名叫殷国强,湖南省湘潭市人,因为家境贫寒,本应在家中坐享天伦之乐的他却常年坚持在外辛勤地劳作着,而近3年来逐渐长大的“鸭梨”使他的生活“雪上加霜”。2008年深秋的一天,他无意中发现脖子前方长有一如同蚕豆大小的肿块,他当时没有在意,可随着时间的流逝,“蚕豆”增长迅速,他突然间意识到事态的严重性,但身为家里顶梁柱的他却不想因为自己的病情而连累到整个家庭,依旧默默地在外劳作着。3年过去了,当年的“蚕豆”已长成了如今的“鸭梨”,重重地压在他那瘦弱的脖子上,让他无法正常地工作与生活,百般无奈之下他终于踏上了求医之路。 初到市里的几个医院,他都被婉言拒绝了,得到的答案竟如此雷同—“你这病最好到省里去看看,我们这里治不了”。这可急坏了他和他的家人,让整个家庭都陷入了“阴霾”。跑过大半个湘潭,他抱着最后一丝希望来到了湘潭市第一人民医院,肿瘤外科副主任黄程医师热情地接待了他。起初,有过上千例甲状腺手术经历的黄主任也对他的病情感到震惊,但经过仔细询问和检查,黄程认为仍有一定的治疗角度,于是把他收入科中。经过一系列的检查,初步得出结论为甲状腺癌。因为肿瘤已经侵犯了周围的大血管,手术的操作难度极大,对于精密度要求极高,经过缜密地思考与激烈的讨论,头颈组领头人谭建中副院长与黄程主任共同制定出一套手术方案,决定对殷国强实施手术。2011年11月3日的上午,对于大多数人来说,并没什么特殊,但对于殷国强的家属来说,却是度日如年。他们一个个急得像热锅上的蚂蚁,在站在手术门外焦急地等待着……经过历时2小时30分钟的手术,他脖子上的巨大肿瘤顺利被摘除了,手术中总出血量大约为100毫升。 一周后,殷国强从换药室里走了出来,脸上的表情显得那么轻松,因为他今日拆完线准备出院了。即使他的笑印衬出脸上更多的皱纹,但我们依旧觉得他笑得很美、很灿烂——因为他终于丢下了脖子上的那个“鸭梨”。
日前,肿瘤外科成功开展高难度甲状旁腺腺瘤切除术,让“玻璃人”重新站了起来。患者楚质纯,女性,49岁,是湘潭市某国企的一名下岗工人。近十多年来,双肾反复长有结石,先后多次进行体外冲击波碎石及手术取石治疗,但仍不能阻止其肾脏的“造石行动”。今年6月份起患者突然出现双手、双脚和腰部活动不方便,虽经市内多家大型医院诊治,病情却逐步加剧,短短的三个月让她变成了一个名副其实的“玻璃人”,连弯腰、小便都需要经家人帮助,生活难以自理;四处求医,奔波劳累也让这一家人心力憔悴,经多方打听,患者与丈夫、女儿一起于9月15日来到湘潭市第一人民医院肿瘤外二科,黄程副主任接待了她,在详细了解其病情后黄主任当机立断,承诺一定会尽力治病救人。入院后检查见:实验室检查示高钙低磷血症,核磁共振检查示颈前包块。诊断为:原发性甲状旁腺机能亢进、甲状旁腺腺瘤。甲状旁腺腺机能亢进引起高钙血症,会导致骨质脱钙性疏松和泌尿系统结石,这是造成患者肢体活动不便最主要的病因,医学上称之为“玻璃人”。在治疗上,甲状旁腺位置隐匿,且周围有重要的血管神经,如果切除时有遗漏,则会影响手术效果,而且她已有过一次甲状腺手术史,第二次手术极易引起副损伤。因此,手术难度大、风险高。3月24日,业务副院长谭建中、肿瘤外二科副主任黄程医师联手,为患者施行“异位甲状旁腺腺瘤切除术”。经过一个多小时手术,终于将右侧甲状旁腺下极甲旁腺腺瘤完整切除,手术获得成功。术后第一天,患者血钙即降至正常。在医护人员的精心治疗和细心护理下,患者恢复良好。4月15日,患者康复出院。据悉,原发性甲状旁腺功能亢进很少见,有过甲状腺手术史的原发性甲状旁腺功能亢进更为少见,这例患者实属湘潭市第一例。临床上,患者可多合并重度骨质疏松,是甲状旁腺机能亢时造成的“玻璃人”。这例手术的成功开展,填补了湘潭市一项空白。
口腔癌是指发生在口腔的恶性肿瘤,新修定的标准口腔癌包括:颊粘膜癌、牙龈癌、舌癌、硬腭癌、口底癌、小涎腺癌,而唇癌、舌根癌、软腭癌以不属口腔癌范畴。 口腔癌的发生与多种因素有关:1)长期的嗜烟、酗酒,嚼槟榔 三者同时嗜好者是无此嗜好者的患口腔癌几率高出123倍。2)口腔卫生不良和异物刺激 口腔卫生不良或口腔内有残根、残冠、不良修复体的尖锐刺激的损伤,常在舌边缘或颊粘膜的损伤,形成创伤性溃疡,或慢性炎性溃疡。长期不愈的溃疡可发生癌变。3营养不良维生素A 维生素C缺乏,缺铁、硒、锌,等可能与口腔癌发生相关。口腔癌的发病率为3/10万,近年来我省统计口腔癌发病率高于3/10万,专家认为可能与槟榔的广泛咀嚼有关。预防口腔癌的发生即消除与口腔癌发生的因素。 口腔癌的临床表现:1)疼痛 早期口腔癌一般无痛或仅有感觉异常或轻微触痛,伴发肿块溃疡时发生较明显的疼痛。2)斑块 口腔癌位于浅表时可呈浅表浸润的斑块 难与白斑相鉴别。3)溃疡。4)肿块口腔癌的治疗分为手术切除、放射线治疗及化疗。我科治疗口腔癌十余年,开展了口腔癌联合根治术,运用各种皮瓣修复口腔缺损。近年来,我科注重口腔功能保全和提高患者的生存质量,实施以手术为主、放化疗为辅的综合治疗,远期生存率大幅提高。 肿瘤外科.头颈专科0731-58669711
选择微创手术治疗甲状腺疾病效果好 --------记湘潭市第一人民医院肿瘤外科、头颈专科微创手术治疗甲状腺疾病 “感谢湘潭市第一人民医院肿瘤外科、头颈专科谭院长,黄医师治好了我亲戚的甲状腺疾病,颈部无疤痕,手术很漂亮!”。对于从医十余年,手术近万台的著名头颈外科专家谭建中副主任医师而言,病人家属这样的赞誉实在太平常了。而这样的赞誉,如果出自湖南某三甲肿瘤医院头颈科知名教授之口,又实在太不平常了。 事情还得追溯到今年年初,应病人要求,该教授来湘潭市一医院头颈专科会诊。期间,得知湘潭市一医院率先在湖南省开展腔镜下甲状腺手术,并创新性选择经上胸壁入路,手术成功率高,美容效果好,很是惊讶。教授有一侄女为深圳外企白领单身时尚丽人,因发现甲状腺结节特来长沙找叔叔看病,考虑到传统甲状腺手术在颈部留下6-8厘米“自杀式”手术疤痕,他毅然推荐侄女来湘潭一医院做腔镜甲状腺手术。手术非常成功,美容效果特别好,教授和侄女十分满意。出院后,教授特别感谢,于是说出了卷首的话。近年来,腔镜外科器械及技术迅猛发展,一种既能达到传统开放手术切除甲状腺肿瘤目的,又不影响颈部美观的手术方式应运而生——腔镜甲状腺手术。这种术式将现代腔镜技术与传统手术方式结合,将传统手术时在颈部的横行手术切口改在胸前隐蔽部位开三个小口,通过腔镜器械完成手术操作,达到美容效果,即使女性穿吊带装都难以察觉疤痕,而且术后康复快。除美容外,腔镜甲状腺手术还有其它优势,由于术中使用超声刀和腔镜,可直接凝闭甲状腺血管和腺体创面,不产生高温热灼伤,减少术中出血和误伤神经及甲状旁腺可能,可缩减手术时间和提高手术安全性。腔镜甲状腺手术的适应症,随着腔镜技术的发展和术者熟练程度的提高而扩大。过去,腔镜甲状腺手术主要适应一侧单发的小结节。现在,腔镜手术对于肿瘤的大小并没有特别的规定,至今报道最大的肿瘤直径为8cm。甲状腺多发结节,Graves甲亢,甲状腺癌现在也都已不在禁忌之列。除全身情况不能耐受手术外,既往有颈部手术外伤史或放疗史、甲状腺炎、甲状腺恶性肿瘤颈部淋巴结广泛转移者,均不宜行腔镜手术。我科自2005年率先在湖南省开展腔镜甲状腺手术以来,已完成手术量近百台。目前,腔镜甲状腺手术入路有颈部入路,锁骨上入路,腋窝入路和乳晕入路。我科学科带头人谭建中副主任医师分析总结各种入路的优缺点,创新运用经上胸壁入路,兼顾美容效果和手术操作方便,取得了满意的效果。腔镜甲状腺手术在沿海发达地区已经成为广大患者的首选术式。因其较传统手术费用高出2-3千元,所以腔镜甲状腺手术推广速度较慢。随着内地经济的发展和人们观念的更新,腔镜甲状腺手术必将成为甲状腺疾病手术术式的主流。